张永琪

基本药物“降价通知”，人们恐怕已经历了好几十次。根据以往经验，凡被列入降价的药品，很快就会在市场上消失，以致成为“降价死”。可没过多久，这些消失的药品改头换面，又出现在市场上，但价格却比原来提高了许多。价格一降就死，死后不久又生，药品的这种“死去活来”已经形成了恶性循环。

或许是对基本药物“降价死”关注过多，“降价涨”现象反而被忽视了。正因为如此，这几年“降价涨”现象越演越烈，每次的基本药物零售指导价，反而成了实际上的指导涨价，药店低于指导价的药品，纷纷乘机提价，使之与指导价相符，降价指导成了指导涨价。

济南市许多药店佐证了这一事实。在该市，国家发改委公布的45%要降价的药品，除极少数品种外，目前绝大多数都低于指导价。比如一种常用的心脑血管药复方丹参滴丸，此次指导价是25元，而药店实际售价为21元，低于指导价4元；青霉素80万单位的注射剂指导价0.92元，而药店销售价格为0.4元，低于指导价一倍还多。这样的指导价实际起不到正向指导作用。

指导价出现倒挂，催生了倒指作用。实际低于指导价的药店，都可以冠冕堂皇地为药品加价，使之与指导价水准吻合。因有指导价护身，药监和物价等部门还奈何不得，指导价非但未能起到降价作用，反而催生了“降价涨”。

指导价高于药店实际销售价，显然十分荒唐。民众有理由要问，为什么会出现这种怪现象？假如出台指导价之前，做一番深入细致的市场调查，以市场实际销售价制定指导价，指导价何至于与市场实际销售价如此脱节？

药店实际销售价低于国家指导价，原因并不复杂。有的是相关药品利润较高，低价经销仍然有利可图；有的是其销售量较大，通过薄利多销可获弥补；有的是因市场竞争激烈，药店重在用低价抢占市场。而对于这些变化，决策者如不知实情，还是纸上谈兵，怎能不闹出倒指的笑话？

药店实际销售价低于国家指导价，无疑将了国家发改委一军。国家发改委需要尽快作出改进和弥补，通过市场深入细致调查，搞清每一基本药物的市场零售价，并以此为依据，制定基本药物零售指导价。同时，市场已经低于指导价的药品，一律不准乘机上调到指导价水准。今后凡是继续出台基本药物零售指导价，原则上都应以市场实际零售价为基准定价，使指导价符合市场实际，不致因价格倒挂成为药店乘机涨价的诱因，这样民众才能真正从指导价中受益。

此外，在公布基本药物零售指导价格的同时，能否公布药品的出厂价格？这样更有利于社会各界的监督。

当然，要想解决老百姓的“看病贵”难题，仅仅靠降低基本药物价格是不够的。老百姓的“看病贵”的原因，在很大程度上还是缘于大处方、大检查。治疗一个小感冒，动不动方就上百元，要解决这样的大处方与大检查的问题，这就需要财政及制度改革上予以扶持了。在新的医改方案中，已经有了相关的规定，希望这些规定尽快见效。