医疗保费支付方式对医生道德风险的影响

　　新医改提出扩大医疗保险覆盖面，逐步实现全民医保，使得医疗卫生体制中必然存在三个主体：患者、医疗服务提供者、医保机构。由于患者极度缺乏信息，很难与医方直接博弈，这样医保机构与医疗服务提供者之间就成为医疗市场的博弈主体，而二者之间的主要博弈渠道是医疗保费的支付方式，不同支付方式对医生诱导行为的影响是不同的。所以防范医生道德风险的关键是改革医疗保费的支付方式，因为合适的支付方式可以通过利益机制，运用市场的力量，抑制提供者诱导行为；同时改善医患之间的信息不对称性。

    医疗保险支付方式分为两种：固定支付和可变支付，固定支付就是预付制，可变支付包括后付制和混合制。后付制是对医疗服务提供者根据发生的实际成本开出的账单进行补偿，医疗服务提供者不必承担与额外服务有关的较高费用的财务风险，该方式容易鼓励医方利用信息优势提供过多的或昂贵的医疗服务，形成诱导需求等道德风险。当然，由于医疗服务市场的不完全性加上医疗卫生产品的特殊性，政府会对医疗服务市场进行相关规制，如对基本药物和服务项目进行限价，对临床医生的行为进行规范等，理论上会使费用有所降低。但由于医院或医生拥有决定消费需求的优势，医院会选择非规制的服务进行替代提供，或对规制服务进行过量提高，通过量的增加来提高总的医疗费用。所以后付制一定导致高昂的医疗服务。

    预付制不是根据为病人实际提供的医疗服务数量，而是根据一定条件下定义治疗情节给予支付，对医疗费用形成硬约束。由于在预付制付费方式下，医疗服务提供者承担了费用超支的风险，故不太可能为病人提供不必要的大量医疗服务，能够有效抑制医方的诱导行为，但会导致医生的自选择行为，表现为医方选择赢利病人、对重症病人治疗不足或拒收，损害患者的利益。